Кто такой терапевт?
Терапевт – это многопрофильный специалист, который занимается болезнями внутренних органов, не требующих хирургического лечения. Терапевт получил высшее медицинское образование, а после окончания медицинского института прошел одногодичное обучение по специальности «Терапия». Такое обучение называется «интернатура». Врача, проходящего интернатуру, называют врачом-интерном. С 2017 года терапевтом в поликлинике может работать врач сразу после окончания медицинского института.
Терапевт является врачом первичного звена в цепочке системы здравоохранения. Первичное звено составляют те специалисты, с которыми пациент общается при первом обращении в больницу или поликлинику.
Терапевт может работать в следующих лечебных учреждениях:
- поликлиника (городская, районная, областная) – в качестве участкового терапевта, то есть врача, лечащего людей, проживающих на определенной территории;
- стационар – в качестве врача терапевтического отделения больницы;
- многопрофильные больницы – в качестве врача приемного отделения или отделения терапии;
- центр здоровья – терапевт принимает практически здоровых людей, которые хотят пройти профилактическое обследование, предупредить развитие болезней и вести здоровый образ жизни, при этом терапевт центра здоровья не назначает лечения;
- частная клиника – в качестве врача приемного или терапевтического отделения, лечащего больных, обратившихся за помощью в клинику;
- диагностические центры – в качестве врача-консультанта, осуществляющего, в основном, диагностику болезней.
Чем занимается терапевт?
Терапевт – это первый врач, к которому обращаются при возникновении симптомов. Терапевта называют многопрофильным врачом или общим терапевтом, так как он не имеет узкой специальности, и его деятельность не ограничивается одной системой органов, в отличие от работы узких терапевтов.
Терапевтом считается любой врач, который лечит больных без использования хирургических методов. Несмотря на то, что общий терапевт работает по всем «фронтам», он не заменяет узких терапевтов, так как задачи и возможности у общего терапевта совсем иные.
К узким терапевтам относятся:
- пульмонолог – специалист по болезням дыхательной системы;
- кардиолог – специалист по болезням сердца и сосудов;
- гастроэнтеролог – специалист по болезням органов пищеварения;
- гепатолог – специалист по болезням печени и желчевыводящих путей;
- нефролог – специалист по болезням почек и мочевыводящих путей;
- гематолог – специалист по болезням крови;
- ревматолог – специалист по аутоиммунным болезням, которые поражают весь организм;
- эндокринолог – специалист по патологии желез, выделяющих гормоны.
В обязанности общего терапевта входит:
- выяснение причины жалоб пациента;
- назначение необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики;
- установка диагноза;
- назначение лечения;
- направление к узким специалистам на дообследование;
- посещение больных на дому;
- оценка риска возникновения болезней внутренних органов (выявление факторов риска);
- госпитализация пациентов при болезнях, требующих лечения в больнице;
- оказание первой медицинской помощи до госпитализации в больницу;
- ведение пациентов после выписки из стационара (больницы);
- контроль над приемом препаратов, которые были назначены другими специалистами;
- реабилитация больных после лечения в больнице (санаторно-курортное лечение, физиотерапия);
- периодические профилактические осмотры у пациентов с хроническими заболеваниями внутренних органов (диспансерное наблюдение);
- выдача заключения после прохождения медицинского осмотра;
- оценка трудоспособности больного (временная или постоянная);
- осмотр пациентов, которым предстоит сделать профилактические прививки (выявление возможных противопоказаний);
- выявление больных с гельминтозами (глистами) или людей-носителей гельминтов (лечением гельминтозов занимается врач-инфекционист);
- выявление больных с подозрением на злокачественные опухоли (лечение опухолей проводит онколог);
- выявление больных с подозрением на туберкулез (лечение туберкулеза осуществляет фтизиатр).
Если обобщить, то терапевт знает многое, но не все, диагностирует большинство болезней, но лечит только некоторые. В то же время, знаний и умений хорошего квалифицированного терапевта достаточно, чтобы диагностировать и вылечить около половины пациентов, которые обращаются в поликлинику с жалобами, связанными с заболеваниями внутренних органов.
Все больные с хроническими заболеваниями внутренних органов находятся одновременно под наблюдением терапевта и соответствующего узкого специалиста. При этом обследование у общего терапевта проводится чаще, чем у узких терапевтов, а направление на консультацию врача-специалиста выписывается по показаниям.
Симптомы, с которыми следует обратиться к терапевту
Симптом | Механизм возникновения симптома | Исследования, которые проводят для диагностики причины симптома | Заболевания, при которых возникает данный симптом |
Повышение температуры тела, лихорадка | Повышение температуры тела возникает под воздействием пирогенных (вызывающих жар) веществ, которые образуются в организме (продукты распада опухоли, побочные продукты обмена веществ) или попадают в него извне (инфекция). |
|
|
Слабость и быстрая утомляемость | Слабость и утомляемость могут быть следствием кислородного голодания или истощения организма при острых или хронических заболеваниях. |
|
|
Кашель (сухой и влажный) | Кашель является рефлекторным ответом при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки патологическими выделениями (слизь, кровь, гной), инородными белковыми веществами (антигены), чужеродными телами (крупные частицы) и образованиями, сдавливающими бронхи. |
|
|
Боль или жжение в грудной клетке | Боль в груди возникает при раздражении болевых рецепторов органов грудной клетки или передается рефлекторно по нервным окончаниям из органов брюшной полости. |
|
|
Боль в верхней части живота | Боль в животе возникает при растяжении стенок или капсулы органа, спазме его мышечной стенки, воспалительных изменениях или нарушении кровообращения. |
|
|
Боль в нижней части живота |
|
| |
Боль в поясничной области | Боль в поясничной области, особенно сзади, наблюдается, если нарушен процесс выделения мочи и происходит растяжение почечной лоханки. Кроме того, причиной боли могут быть нарушения кровоснабжения органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почки). |
|
|
Боль в суставах и костях | Боль в суставах возникает при накоплении в них воспалительной жидкости, крови или разрушении компонентов сустава. Длительный воспалительный процесс вызывает деформацию суставов. Причиной боли может быть перелом при хрупкости костей. |
|
|
Изменение суставов | |||
Изменение формы ногтей и пальцев рук | Изменение формы ногтей (выпуклость) и пальцев (утолщение крайних суставов пальцев) возникает при хроническом и длительном кислородном голодании организма. Хронический недостаток кислорода вызывает расширение мелких сосудов, что, в свою очередь, нарушает местное кровообращения и способствует разрастанию соединительной ткани между костью и ногтевой пластинкой. |
|
|
Синюшность кожи | Синюшность кожи возникает при недостаточном количестве кислорода в крови, при образовании измененных форм гемоглобина или при замедлении кровотока в какой-либо области тела (чем дольше кровь проходит через ткани, тем больше кислорода она отдает). |
|
|
Бледность кожи | Бледность кожи возникает при спазме или сужении приносящих кровь сосудов (артерий) или при уменьшении количества гемоглобина. |
|
|
Желтушность кожи | Желтый оттенок кожи, не связанный с приемом определенной пищи (морковь, тыква), обусловлен накоплением в крови билирубина. |
|
|
Зуд кожи | Накопление в коже веществ, которые раздражают ее рецепторы (чувствительные нервные окончания) недостаточно сильно, чтобы причинить боль, вызывают ощущение зуда. |
| |
Сухость кожи | При накоплении в коже токсичных веществ или ее постоянном кислородном голодании связи между ее клетками разрушаются. Это приводит к тому, что кожа теряет влагу. Сухость кожи может возникать при обезвоживании организма. |
|
|
Повышенная потливость | Повышенная потливость может быть связана с резким расширением сосудов (падение артериального давления), высокой активностью симпатической («стрессовой») нервной системы или необходимостью организма удалить излишек тепла (при лихорадке). |
|
|
Одышка, удушье | Одышка и удушье возникают при уменьшении уровня кислорода в крови и накоплении углекислого газа, что вызывает раздражение дыхательного центра, который, в свою очередь, переходит в режим частого и глубокого дыхания. |
|
|
Ощущение «перебоев» в работе сердца | Ощущение неритмичной работы сердца может возникать, если нервный импульс не доходит до сердечной мышцы (блокада) или сердце периодически сокращается раньше положенного времени. |
|
|
Сердцебиение | Сердцебиение представляет собой субъективное ощущение учащенного ритма сердца (более 90 ударов в минуту) или чувство, возникающее при усиленном сокращении и «ударе» сердца о грудную клетку. | ||
Высокое артериальное давление | Повышение артериального давления возникает при спазме сосудов, сильных сокращениях сердца или увеличении количества крови, которая циркулирует в организме. |
|
|
Головокружение, обморок | Головокружение и обморок возникают, если мозг недополучает кислород. Причина может быть связана с процессом газообмена в легких, нарушением работы сердца, с резкими перепадами артериального давления или наличием препятствия току крови. |
|
|
Головная боль | Головная боль может возникать при повреждении мозговых оболочек, тканей, покрывающих череп, черепных нервов, повышении внутричерепного давления, накоплении в организме токсинов, спазме сосудов мозга и мышц кожи головы, кислородном голодании мозга. |
|
|
Отеки | Отеки образуются, если лишняя жидкость не удаляется из организма почками или сердце плохо качает кровь по организму, а также, если в крови уменьшается количество белка, который «удерживает» жидкость внутри сосуда. |
|
|
Потеря веса | Потеря веса может наблюдаться при усиленном обмене веществ, нарушении процесса пищеварения или из-за истощения организма на фоне хронической или острой болезни. |
|
|
Прибавка в весе | Прибавка в весе наблюдается, если в организме нарушился обмен веществ или накопилась лишняя (не удаленная почками) жидкость. |
|
|
Расстройство пищеварения (тошнота, рвота, изжога, потеря аппетита) | Рвота возникает вследствие сокращения желудка, диафрагмы и передней брюшной стенки, при этом содержимое желудка выбрасывается через пищевод в ротовую полость. Изжога – это ощущение жжения в нижней части груди, которое связано с попаданием кислого желудочного содержимого в пищевод. |
|
|
Расстройство стула (понос, запор, изменение цвета и формы кала, примеси) | Стул (его частота, количество, форма) зависит от наличия инфекции или воспаления, скорости продвижения, эффективности переработки и усвоения пищи. Важное значение имеет также состав кишечной микрофлоры. |
|
|
Расстройство мочеиспускания (учащенное или редкое) | Мочеиспускание нарушается при изменении процессов образования и выделения мочи или наличии препятствия на одном из участков мочевыделительных путей. |
|
|
Изменение цвета мочи (постоянное) | Постоянное изменение цвета мочи, не связанное с приемом «цветной» пищи, может быть обусловлено изменением количества продуктов обмена веществ, выделяющихся с мочой. |
|
|
Кровохарканье | Кровохарканье развивается при разрыве мелких сосудов легочной ткани и слизистой оболочки нижних дыхательных путей или при увеличении кровенаполнения легких. |
|
|
Кровь в моче | Кровь, видимая невооруженным глазом, окрашивает мочу в красный цвет и возникает при повреждении мочевыводящих путей. |
|
|
Кровь в испражнениях | Кровь (алая или черная) в кале обнаруживается при повреждении слизистой оболочки кишечника воспалительным, инфекционным, опухолевым процессом или инородным телом (механически), а также при нарушении кровоснабжения кишечника. |
|
|
Кровавая рвота | Рвота кровью может быть следствием повреждения слизистой оболочки пищевода или желудка. |
|
|
Кожная сыпь или местное покраснение | Кожные высыпания могут быть симптомом болезни внутренних органов. Причиной высыпаний могут быть аллергические процессы в коже, поражение мелких сосудов, мелкие кровоизлияния в кожу, а также сниженный иммунитет и быстрое развитие инфекционного воспаления в коже. |
|
|
Терапевт занимается следующими болезнями:
- острые респираторные инфекции (ОРВИ);
- хронический бронхит;
- бронхиальная астма;
- нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония);
- гипертоническая болезнь;
- хроническая сердечная недостаточность;
- ишемическая болезнь сердца;
- аритмии;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастрит;
- функциональная диспепсия;
- синдром раздраженного кишечника;
- хронический колит и энтероколит;
- хронический гепатит;
- гепатозы;
- цирроз печени;
- хронический холецистит;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- хронический панкреатит;
- хронический гломерулонефрит;
- хронический пиелонефрит;
- мочекаменная болезнь;
- хроническая болезнь почек;
- артрозы и артриты;
- остеопороз;
- сахарный диабет;
- нарушение липидного обмена;
- подагра;
- анемии.
В компетенцию терапевта входят также болезни, которые требуют хирургического лечения, только если вызывают жалобы и осложнения. Решение о необходимости оперативного вмешательства осуществляют узкие специалисты, если в ходе диспансерного (профилактического) обследования терапевт выявляет изменения в состоянии больного (ухудшение самочувствия, изменения анализов). Таким образом, терапевт наблюдает больных с различными патологиями, если они имеют стабильное течение (в том числе хирургические и неврологические патологии).
